INTRODUCCIÓN

La existencia en comunidad es una necesidad de los hombres como única alternativa posible para garantizar la producción material y los bienes requeridos para vivir. La aparición del lenguaje como instrumento comunicativo para el trabajo colectivo propició que la coexistencia comenzara a reportar al hombre significaciones, símbolos y sentidos que constituyen el núcleo dinámico de las raíces de la cultura contemporánea.

El vocablo comunidad tiene su origen en el término latino communitas. Hace referencia a la característica de común, y permite definir a diversas clases de grupos.¹⁾ Es el conjunto de personas que residen en un mismo espacio o territorio geográfico, que sustentan, mayoritariamente, ideales, creencias y costumbres, valores e idioma y que manifiestan grado de satisfacción de sus necesidades, teniendo poder interno para tomar decisiones en la solución de sus problemas. Tienen diversos elementos en común: territorio que habitan, tareas, valores, roles, idioma y en ocasiones la religión.²

No se descarta la posibilidad de que haya desigualdades y diferencias económicas, sanitarias y sociales. “La articulación social no es única y piramidal, sino que es más un entramado de redes personales y sociales”. Para los profesionales de la salud que trabajan en el ámbito comunitario se enfatizan las características higiénicas, epidemiológicas, que existan en ese espacio geográfico comunitario.³

Se debe recuperar o reconstruir el sentido psicológico de la comunidad; es un reto actual importante de los profesionales de la salud. En este sentido los residentes de Psicología de la Salud tienen como tarea priorizada de su primer año, la elaboración del diagnóstico psicosocial de comunidad atendida por uno de los consultorios que el tutor les designe (anexo 1) y en segundo año desarrollan intervención comunitaria a partir de esos resultados anteriores.

En este trabajo se propone la caracterización de aspectos psicosociales de la comunidad atendida por tres consultorios de médicos de familia.

MÉTODOS

Investigación cuanti-cualitativa, descriptiva, no experimental y transversal, desarrollada entre febrero y junio del año 2016. Se trabajó con la población atendida por tres consultorios médicos del área de salud del Policlínico Docente "Dr. Mario Escalona Reguera", en Alamar, La Habana. En un primer momento se exploraron datos sociodemográficos, modos y estilos de vida predominantes, funcionamiento familiar, problemas de salud familiar en los grupos estudiados y necesidades reales y sentidas de la población en general. Los resultados permitieron identificar qué acciones tendrían mayor grado de efectividad para desarrollar en ese espacio geográfico específico de residencia, con técnicas tales como entrevista, observación, FF-SIL (para aspectos relacionados con las familias). Se estudió el universo de 722 familias.

RESULTADOS

Entre los elementos que integran el modo de vida de la comunidad está su establecimiento desde hace más de 30 años, con viviendas estructuradas en edificios. La población mayormente se encontraba en etapa de adultez media y con nivel de escolaridad medio. Apareció mayor frecuencia de dispensarizados en el grupo III y en cuanto a la religiosidad coexisten los yorubas y católicos.

La población utilizaba el transporte público para entrar o salir del territorio. Refirieron telefonía pública y particular aún no suficiente y déficit de instituciones culturales y de servicio, además, dificultades con la existencia de micro vertederos.

Generalmente había vínculo laboral o escolar en los integrantes con edades propias para una u otra actividad. La población no se caracterizó por realizar ejercicios físicos, sino que dedicaba su tiempo libre al consumo de “paquetes televisivos” y video juegos. Se constató aumento de las relaciones sexuales en adolescentes y patrones de crianza infantil inadecuados, basados en permisividad, sobreprotección e inconsistencia educativa.

Los líderes formales e informales no identificaron trastornos escolares. Tampoco se refirieron suicidios en el periodo estudiado. Sin embargo, sí se identificaron una alta frecuencia de divorcios y un bajo número de embarazadas adolescentes. Un problema en ascenso fue el consumo de tabaco y alcohol.

La comunidad cumplía con orientaciones en cuanto a realización del autofocal como parte de acciones de salud dirigidas a evitar enfermedades provocadas por vectores. Sin embargo, no facilitaban la realización de la pesquisa de febriles realizada por los trabajadores de salud (médicos, enfermeras u otro personal indicado) que visitan sus hogares ni la fumigación a las viviendas.

La comunidad no tenía agrupaciones comunitarias que facilitaran las acciones de promoción de salud para número mayor de pacientes en momentos claves del desarrollo de estos (adolescencia, periodo de embarazo y adultez mayor).

Se identificaron como estresores: problemas con el abasto de agua, distancia a la que se encuentra la atención secundaria de salud con relación a la comunidad, dificultades con la recogida de desechos sólidos, con el transporte, la telefonía y con la adquisición de los medicamentos. Las necesidades sentidas para ellos fueron: la necesidad del control de conductas adictivas en ascenso (consumo de alcohol, hábito de fumar), disminución o eliminación de micro vertederos, falta de espacios para recreación. Se consideró alto el número de personas con enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT), fumadores y la existencia de baja percepción de riesgo a enfermar. Había pobre participación comunitaria en la solución de sus problemas.

En el estudio de las familias se corroboró que estos son grupos pequeños y, en segundo lugar, medianos. Prevalecieron en primer lugar familias bigeneracionales, sin ser despreciable la cifra de familias donde conviven tres generaciones. De acuerdo a ontogénesis hay predominio de familias nucleares.

A partir de los resultados del FF-SIL (Tabla), se constataron las familias funcionales, 86,8% de las que residen en la zona 1 (entre las que aparecen como indicador de funcionamiento familiar afectado la permeabilidad), y entre las familias residentes de la zona 11, 62,8 % son diagnosticadas como funcionales (el indicador de funcionabilidad afectado es la comunicación familiar). Es común para ambos grupos de familias funcionales la afectación en el desempeño de los roles. En segundo lugar y en un 50 % de las familias residentes en la zona 5 aparecen grupos familiares moderadamente funcionales.

Tabla.

Diagnóstico de las dinámicas familiares

Con estos resultados, se definió que hay problemas identificados y necesidades sentidas modificables, más si se tiene en cuenta que no se precisa de grandes recursos para trabajar en ese sentido.

En el siguiente cuadro de contenido (Cuadro) se ejemplifica el plan de acciones previsto para desarrollar en esta comunidad para uno de los problemas identificados.

DISCUSIÓN

Alamar es considerada una “ciudad dormitorio”. Existen muy pocos centros de trabajo y la mayoría de la población tiene que salir a realizar sus actividades laborales y recreativas en general fuera del espacio geográfico en el que residen.

Dentro de las condiciones de vida se corroboró el acceso a la atención de salud a través de los consultorios médicos, que lo valoran satisfactoriamente por la atención de salud recibida en los mismos. Esto está favorecido desde las transformaciones en la APS (Atención Primaria de Salud) con el “Proyecto Revolución”, salto de calidad en la atención que se brinda en el propio Policlínico y la consecuente satisfacción que generan entre la población.

Existe insatisfacción con la frecuencia de los ómnibus y con la instalación de teléfonos tanto particulares como de uso común (lo que se ha ido transformando favorablemente de manera paulatina). Consideraciones verbalizadas, frecuentemente por parte de la población, apuntan a responsabilizar totalmente a las instituciones estatales por sus condiciones de vida y a cierta impermeabilidad en las familias cuando evitan intercambios para evitar intromisiones en sus vidas familiares. Ejemplos de lo planteado son: “Solo comunales es responsable de la presencia de los micro vertederos en las calles”; “Si otras organizaciones no nos apoyan, nosotros no podemos hacer nada”; “Las opciones recreativas dependen solo de la existencia de centros culturales”; “Si le doy un consejo a alguna madre sobre cómo está criando a su hijo, después se cree en el derecho de opinar de mi vida familiar”.

Estas expresiones apuntan a cuántas acciones pueden desarrollarse en la comunidad. Algunas en coordinación con otros sectores (comunales, cultura, acueducto). En otras, potenciando las de promoción y prevención propias del equipo primario de salud de los consultorios que han identificado en qué y cómo poder actuar de manera efectiva en la población atendida.

Es una comunidad donde la población en edad laboral tiene generalmente vínculo de este tipo. Los identificados como no trabajadores alegan recibir remesas familiares, por lo que no sienten la necesidad de trabajar. Existe grupo que argumenta estar en trámites legales finales para salida del país. En todos los casos identificados se han ido desarrollando acciones encaminadas al cuidado que deben tener las familias en aras de evitar conductas sociales futuras de sus descendientes desviadas de lo socialmente aceptado en cualquier latitud donde se encuentren. Es necesario demostrar, a estos grupos en específico, el papel educativo que tiene la familia por sobre cualquier otra institución educativa.

Es de suma importancia tener en cuenta este aspecto en actividades educativas en la comunidad, por ser en la actualidad un fenómeno frecuente. La satisfacción de las necesidades materiales y espirituales son dos de las funciones básicas de la familia. La remesa recibida pudiera estar cumpliendo con la primera de las funciones familiares mencionada, sin embargo, la tarea educativa de esa familia pudiera desmoronarse; no se está asumiendo como apoyo, si no como entrada única de la familia y los descendientes tendrán aprendizaje distorsionado del actuar de figuras parentales irresponsables.

La población estudiada no realiza ejercicios físicos y la actividad que fundamentalmente realizan en su tiempo libre es ver video juegos y los conocidos “paquetes” televisivos. Esta es una opción positiva pero riesgosa, porque los padres desconocen el contenido de los programas que verán sus hijos. Es otro elemento a tener en cuenta en escuelas de padres o grupo de intervención educativa familiar.

En la comunidad se identifica aumento notable de relaciones sexuales en adolescentes. A diferencia de lo concluido por otros autores en sus investigaciones, no es alta la cifra de los embarazos en esta etapa de la vida.⁴⁾

La prostitución es abiertamente reconocida en solo dos casos. Son pocos los homosexuales que se reconocen. En ambos casos, se declara que no son un problema para la comunidad. Se considera que al referirse al tema de orientación sexual, los individuos entrevistados en la comunidad señalan solo casos identificados por sus conductas llamativas. Esto pudiera apuntar a cierta aceptación de estos comportamientos sexuales.

Se reflejan problemas educativos (permisividad, sobreprotección extrema e inconsistencia). Estos son métodos que pueden ser la causa de trastornos emocionales y/o comportamentales de los menores e incidir en la vida comunitaria en general. No es parte del modo de vida de los miembros de la comunidad intentar influir en familias que exhiban estos patrones de formación, dejándolo un tanto a la forma, errada o no en que estos grupos funcionen.

Este es un aspecto a tener en cuenta por el Equipo Primario de Salud (EPS) y el psicólogo del área para abordarlo puntualmente y/o con acciones de educación para la salud grupales. Por la importancia de la educación familiar, se han desarrollado escuelas de padres en el área del Policlínico Escalona, no todo lo efectivas, por la ausencia reiterada de los participantes a sesiones de trabajo educativo, por condiciones ya expresadas: la mayoría son trabajadores fuera del área, con horarios irregulares y con afectación en estimulaciones salariales en moneda convertible.

Otro elemento importante en esta comunidad es la satisfacción con el acceso a consultorios médicos de familia, que se eclipsa con la insatisfacción en cuanto a la posibilidad de obtener el medicamento indicado por elección profesional. Es real, es un problema identificado y una necesidad sentida no solo en la comunidad explorada, por la situación económica que tiene Cuba.

Aspectos psicosociales, en el periodo que se analiza, no apuntan a trastornos escolares. Estos solo se identificaron en visitas a los centros escolares en la comunidad y en entrevista con los directores, realmente no son numerosos y, en esta área de salud, se evalúan por un psicólogo que visita la escuela con sistematicidad.

No hubo reporte de suicidio, a diferencia de otros autores cubanos que reconocen alta tentativa de este y consideran que no se identifican por parte del personal médico los factores de riesgo para conductas de este tipo.⁵ Esta valoración apunta a que el trabajo profesional a nivel de promoción de salud y prevención de enfermedades puede mejorar.

Fue reportado alto número de divorcios. Como consecuencia existen numerosas familias con estructuras mono-parentales o reconstituidas. Ambas pueden ser de riesgo para la salud de estos grupos familiares y deben tenerse en cuenta en la proyección educativa, con enfoque preventivo del EPS y del psicólogo.

Se reconocen como frecuentes la adicción al tabaco y al alcohol, incluso en adolescentes. Los entrevistados expresan que tienen sospecha de personas que están consumiendo drogas no legales, pero el número de pacientes que se reconoce y se declara adicto es reducido.

Los pobladores consideran estresores de esta comunidad situaciones o hechos cuya solución no es competencia directa del EPS; díganse problemas con abasto de agua ya mencionados, con transporte y telefonía, los de lejanía del nivel secundario de atención de salud. Todos son de carácter ambiental y socioeconómico, por tanto, la solución depende no solo de la atención de salud. No obstante, los profesionales pueden trabajar en la satisfacción de las necesidades sentidas y algunas reales en las que sí tiene rol protagónico el personal de salud, retomando con fuerza las tareas de educación para la salud en la comunidad.

Se debe involucrar a las familias en la solución de los problemas que se dan hacia lo interno de sus dinámicas familiares, que en ocasiones dañan también la salud ambiental. Debe retomarse la participación comunitaria, truncada o nula en la práctica médica cubana actual. Debe reforzarse el rol protagónico del paciente y de las familias en la solución de sus problemas de salud y no ser de total responsabilidad del profesional médico. Puede inferirse, por tanto, que en la comunidad no existe una percepción de la necesidad de acciones preventivas.

Al explorar a las familias, el primer elemento que nos llamó atención fue la inadecuada incorporación de los llamados hogares unipersonales en el total de familias declaradas en los Análisis de la Situación de Salud de cada consultorio. Las especificaciones que se presentan en este estudio, son de las familias reales en esta comunidad. Se encontraron grupos familiares nucleares y bigeneracionales, así como extensos y trigeneracionales. No se constatan familias disfuncionales, lo que pudiera explicarse, en primer lugar, por una necesidad de los participantes de no dar imagen negativa de sus dinámicas. Otro elemento explicativo pudiera ser que las estructuras familiares que predominan en la comunidad apuntan a grupos pequeños, bigeneracionales y nucleares, indicadores estos que no deben constituir alto riesgo para comprometer la funcionabilidad familiar.

Reconocer en la comunidad las características descritas, así como las necesidades reales y sentidas identificadas, lleva a que en los consultorios y los EPS elaboren programas de intervención educativa encaminados a: consumo elevado de alcohol, patrones de crianza inadecuados, hábito de fumar incrementándose y disminución y/o control de Factores de Riesgo de ECNT. Gómez y otros valoran este reconocimiento en la comunidad y consideran necesaria, además, una perspectiva interdisciplinaria para la solución de los problemas detectados.⁶

El médico en la Atención Primaria de Salud debe conocer cuáles son las necesidades de la población que atiende, cómo interactúan los aspectos clínicos, sociales, ambientales y qué derivación tienen en el surgimiento de las enfermedades y en su prevención. Debe identificar cuáles son los impulsos para la acción que tienen los individuos en su comunidad para poder actuar en aras de la satisfacción de las necesidades sentidas, ⁽⁷⁾ solo así desarrollará acciones de salud más efectivas.

Sobre la base de estos elementos se desarrollaron en esta población estudiada tres intervenciones psicoeducativas, dos de ellas desarrolladas en el preuniversitario con dos grupos de adolescentes que residen en la comunidad estudiada, estuvieron dirigidas a la adicción al cigarro y al alcohol. Otra intervención se desarrolló con pacientes hipertensos, a los que se brindaron herramientas para el control de su tensión arterial desde el control de sus emociones. Se siguió un enfoque similar al desarrollado en una intervención de corte psicoeducativo encontrada en la literatura dirigida a pacientes epilépticos.⁸

Los resultados del diagnóstico psicosocial brindan elementos que deben tenerse en cuenta en las intervenciones que en esta comunidad se realicen, para el uso del lenguaje, para formas de actuar que puedan ser aceptadas y comprendidas por la población en su conjunto. En la mayoría de los problemas identificados por los habitantes de esta comunidad, hay una posibilidad de actuación sobre aspectos psicológicos, en tanto se apuntan situaciones familiares que dan al traste con la salud integralmente concebida, tanto desde lo individual como de lo social, dígase familiar o comunitaria.

Para ser más efectivos en las acciones de salud hacia esta comunidad, las intervenciones psicoeducativas deben dirigirse a modificar actitudes relacionadas con la adherencia terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas, que tienen alta prevalencia, y en indicadores actualmente desfavorables en la funcionabilidad de las familias.

Se debe trabajar, además, en la promoción de participaciones comunitarias más sistemáticas, en las que los residentes del barrio se comprometan a la solución de los problemas de todos. Esta solo se conseguirá a largo plazo y logrando que las personas se sientan responsables de su salud y la salud de su entorno como un todo.

En conclusión, el diagnóstico psicosocial de esta comunidad ha permitido identificar que entre las necesidades apremiantes está el control de conductas adictivas en ascenso, eliminación de micro vertederos y falta de espacios para recreación. Algunas situaciones identificadas necesitan de intersectorialidad para su solución. En otras, los equipos primarios de salud (y es algo que se constata con frecuencia) están llamados a mayor labor educativa a nivel individual y grupal (en grupos vulnerables, en familias y en la comunidad) para poder trabajar por la salud en el sentido integral que el concepto implica.